诊间日记:糖尿病出现蛋白尿,并不都是糖尿病肾病

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2018-06-29

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  深刻认识、准确把握全面从严治党与国家监察体制改革的辩证关系,对于实现依规治党和依法治国有机统一具有重大理论和现实意义。  国家监察体制改革孕育于全面从严治党的伟大实践。党的十八大以来,从全面从严治党的实践中特别是从查办腐败案件中,我们深刻认识到,既有反腐败体制机制和手段与全面从严治党的要求还存在较大差距。体制缺陷突出表现在反腐败职能过于分散,各机构领导机关不同、权责不清、职能交叉重叠。同时,行政监察法的监察对象未纳入司法机关、立法机关、国有企业和事业单位及其他行使公权力的公职人员,存在监察盲区。

  ”金湖县纪委常委、县委巡察办主任姚霞鲲说,金湖县将巡察工作7个阶段26个下线流程118个关键环节编程固化管理,从巡察准备到巡察了解再到报告巡察情况,从移交巡察资料再到督促整改落实,最后立卷归档,巡察工作全程留痕,可视化管理。“每一条问题线索的基础信息、办理及结果,都可以通过巡察综合管理平台实时查看,这就好比给问题线索装上了定位导航系统。”姚霞鲲介绍。与此同时,根据江苏省“构建地区政治生态监测预警与分析研判机制”试点工作的精神,金湖县分析研究党内政治生态评价指数与巡察相关联的要素,借助智慧巡察平台云计算,提取测评调查、问题线索和整改落实情况等数据,自动生成巡察“体检报告”,并给出针对性建议。

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  ”中国信息安全研究院业务主体部主任杨晨在日前举办的“网络安全资本研讨会上”表示,近年网络安全和产业信息化发展,非常受资本市场关注青睐。  2018年,中央网信办和中国证监会联合印发《关于推动资本市场服务网络强国建设的指导意见》。随后的多项政策也为网络安全企业带来利好。  “以前是企业找资本,现在是资本找企业。

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诊间日记:出现蛋白尿,并不都是糖尿病肾病天津市泰达医院李青今天下午,一个65岁的女病人拿着几张检查单子,说特意来找我看糖尿病肾病。 我看她的检查单,有两次检查尿微量白蛋白升高,基本可以认定有肾损伤。

我详细询问她的病史,原来她糖尿病病史仅3年,但高血压病史已经7年,1年前开始出现夜尿增多,现在平均起夜4次,而白天却没什么尿。

我再看她的其他检查,发现没有尿路感染,空腹血糖和餐后血糖基本正常,糖化血红蛋白%,肾功能正常,双肾不大,眼底检查未见异常。

但是,血压180/110mmHg。 我问她,你怎么知道你是糖尿病肾病?她说,有内分泌科的医生告诉她,糖尿病出现了蛋白尿就是糖尿病肾病。

我告诉她,她糖尿病肾病的诊断依据不足,综合分析,临床初步诊断应该是高血压性肾脏病。

一般来说,糖尿病患者只要出现了尿微量蛋白,同时具有糖尿病视网膜病变,而且排除其他肾脏病,临床上就可以诊断糖尿病肾病。

在这些诊断标准中,糖尿病视网膜病变是一个非常重要的依据。 如果一个糖尿病患者,没有糖尿病视网膜病变,或者糖尿病病史不足5年,一般临床上不能诊断糖尿病肾病,除非肾穿病理证实肾损伤是由糖尿病引起。 一旦出现肾损伤,如何鉴别肾损伤是由糖尿病引起还是由高血压引起呢?一般来说,病史以高血压为主而且大于5年,早期以肾小管功能损害为主,最主要的临床特点是夜尿增多,眼底的改变为视网膜动脉硬化,肾脏不大或者缩小,则考虑为高血压性肾脏病。

如果病史以糖尿病为主而且大于5年,早期以肾小球损害为主,表现为蛋白尿,眼底的改变为糖尿病视网膜病变,肾脏略增大,则考虑为糖尿病肾病。

对二者进行鉴别有一定的临床意义。

比如,糖尿病肾病的治疗以控制血糖为主,而高血压性肾脏病以控制血压为主。

不过,近些年临床研究发现,糖尿病的大血管并发症,高血压起得作用也许比糖尿病还大。

所以,和以往的治疗指南相比,最新的糖尿病治疗指南对血糖的控制目标有些放松,但对血压、血脂的控制目标更加严格。 比如英国、加拿大、日本等国的指南,将糖尿病患者的血压控制目标定为130/80mmHg以下。

无论这位患者是哪一个原因引起的肾损伤,她的血压都是严重超标的。

我给她换用代文(缬沙坦)+络活喜治疗,并给她加用了阿托伐他汀钙。 因为根据新指南,45岁以上的糖尿病人,如果出现尿微量白蛋白,无论血脂是否正常,都应该常规使用他汀类降脂药治疗。